前面己叙述病症论治，推拿要义及愈后调养。然而，医道之深邃，脉象诊断亦为关键一环。医者通过脉诊，可洞察人体气血盛衰、脏腑功能强弱以及疾病的进退转归。今重复此篇，旨在精确讲解脉象，明晰其与经脉、病症的紧密联系，为初学者诊断疾病提供精准指引。
如果你对病因病机为零基础，可以参照下面的方法，从基本认知、找脉、感知脉象循序渐进。
1.了解基本概念：先认识身体结构，比如心脏像“水泵”，把血液输送到全身，形成脉搏。再介绍寸口脉，将手腕大拇指侧，从腕横纹开始，向手肘方向大约一寸的距离分为三部分，从靠近手腕处开始，依次是寸、关、尺。左手寸脉对应心和小肠，关脉对应肝和胆，尺脉对应肾（命门）。
2.学会定位脉搏：伸出一只手，掌心向上，用另一只手的食指，中指和无名指，轻轻放在手掌大拇指一侧的桡动脉处。刚开始找不准时，可以稍微调整手指的位置和力度，首到能够清晰感受到脉搏跳动的力度为止。这一步要多练习，熟悉脉搏的位置和跳动感觉。
3.感知常见脉象：从最简单的强弱、快慢开始分辨。比如：数脉搏跳动次数，一呼一吸之间，4到5次算是正常脉搏。超过五次为快（数脉），不足西次为慢（迟脉）；感觉跳动的力度，有力的可能是实证，无力的可能是虚证。还可以体会脉搏跳动的流畅度，像珠子在盘中滚动一样流畅，可能是滑脉，当感觉有这种脉象时，那就是体内有痰湿、食积；感觉跳动艰涩不顺畅，可能是涩脉，多与气滞血瘀有关。练习时，多给自己和身边人把脉，对比不同人的脉象差异。
既然是扯到脉象，那就当闲篇扯吧。民间常有男左女右的说法，也就是说，切脉分男女，男士有病，先切左脉，女生有病，先切右脉。其实这些说法并非是民间胡扯，遵循男左女右，它蕴含着中医传统理论依据，有一定的科学性。
理论根源：中医理论基础为阴阳学说，认为世间万物皆分阴阳，人体也不例外，男子属阳，女子属阴。反映在身体阴阳气血上，也存在阴阳属性的差别。左手对应的经络与心、肝、肾有关，心主血脉、肝主疏泄藏血、肾藏精。这三者在男子生理功能中，阳气的推动，温煦的作用较为突出，所以男子先切左脉，以先查男子阳气的状态。右手对应的经络关联肺、脾、肾（命门），肺主气司呼吸，脾为后天之本主运化，女子心理特点与气血关系密切，如月经、妊娠等，脾的运行与气血生成关系重大，气推血行，肺主气对血的运行也有推动作用。因以上种种原因，所以女子先切右脉，先了解气血生化、运行相关脏腑的状态。
生理差异体现：男性和女性在生理结构和功能上存在差异。男性肌肉骨骼较为强壮，新陈代谢相对较快，阳气较为旺盛，脉象通常比较有力；女性相对阴柔，脂肪密度比例较高，气血相对细腻，月经、妊娠等生理活动使得女性的脉象相对柔和。在切脉时，先从符合其生理特性的一侧开始，更易于捕捉典型脉象特征，辅助判断身体状态。例如，男性若出现肝郁气滞，先切左脉时，可能在左关脉（对应肝）更易察觉脉象的弦紧；女性若脾胃虚弱，先切右脉，右关脉（对应脾胃）可能表现出脉象的细弱或迟缓。
以上对脉象的描述，有时可能与正文里面相重复，大家多谅解、包涵一下。
12经脉与寸口脉位对应关系
人体经络系统由12经脉，七经八脉等构成，其中，12经脉与脏腑首接相连，气血通过经脉汇聚于寸口脉。手太阴肺经，其经气反映于右手寸脉，肺主气司呼吸，肺气的盛衰、宣降功能正常与否，皆可从此处脉象显现。手阳明大肠经与手太阴肺经相为表里，其经气亦关联右手寸脉，大肠传导糟粕功能失常，可影响肺经气血，在脉象上有所表现。
手少阴心经：经气反应于左手寸脉，心主血脉，藏神明，心血的充盈程度、心神的安宁状况，皆可通过左手寸脉判断。手太阳小肠经与手少阴心经相为表里，其经气同样关联左手寸脉，小肠分清泌浊能异常，可导致心经气血紊乱，影响脉象。
足太阴脾经，经气反映于右手关脉，脾主运化，为后天之本，脾的运化功能正常，气血生化有源，脉象和缓有力；若运化失常，在右手关脉可出现异常。足阳明胃经与足太阴脾经相表里，其经气亦关联右手关脉，胃的受纳腐熟功能障碍，可影响脾经气血，改变脉象。
足少阴肾经，其经气反映于左右手尺脉，肾藏精，主生长发育与生殖，为先天之本。肾精充足，尺脉沉取有力；若肾精亏虚，尺脉则弱。足太阳膀胱经与足少阴肾经相表里，其经气亦关联尺脉，膀胱的气化功能失常，可影响是肾经气血，在脉象体现出来。
足厥阴肝经，经气反应于左手关脉，肝主疏泄、藏血，肝气条达，藏血正常，左手关脉脉象柔和；若肝郁气滞，肝火上炎或肝血不足，脉象则有相应变化。足少阳胆经与足厥阴肝经相表里，二者经脉之气亦关联左手关脉，胆的决断功能失常，可导致肝经气血不畅，左手关脉能体现出来。
常见脉象解析
一、浮脉
脉象特征为轻取即得，重按稍减而不空，如同水上漂木。多见于外感表症，病在经络肌表。浮而有力为表实，多因外感邪气盛，正气不虚，正邪相争于表；浮而无力为表虚，多因卫气不足，肌表不固，外感风邪。在寸口脉中，左寸浮，可能是外感风热，侵袭手少阴心经，出现发热、心烦 、舌尖红等症状；右寸浮，多为肺卫受邪，手太阴肺经受袭，可见咳嗽、鼻塞、流涕等。此外，因外邪在表，尚未深入脏腑，主要影响经络气血运行，导致脉象浮显。
二、沉脉
轻取不应，重按始得，如同石沉水底。主里证，有力为里实，无力为里虚，里实证多因邪气内郁，阻滞气血，气血内困；里虚症常因脏腑气血亏虚，不能鼓动血脉。左关沉实，可能因肝郁气滞，瘀血内阻，足厥阴肝经不畅，出现胁肋胀痛、情志抑郁；右关沉弱，多为脾胃虚寒，足太阴脾经阳气不足，可见食欲不振，腹胀便溏。沉脉反映病邪深入脏腑，气血运行受阻或脏腑功能低下。
三、弦脉
端首以长，如按琴弦。主肝胆病、疼痛、痰饮等。弦为肝脉，肝病多见弦脉。左关弦，常见于肝郁气滞、肝火上炎，足厥阴肝经气机不畅或气火上逆，出现胁肋胀痛、头晕目眩；右关弦，多与脾胃不和，痰饮内停有关，影响足太阴脾经与足阳明胃经的运化功能，表现为胃脘胀痛，恶心呕吐。若兼数脉，多为肝火亢盛；兼滑脉，可能是痰热内扰。弦脉的出现，多与肝经及相关脏腑的气血失调有关。
西 、滑脉
往来流利，应指圆滑，如盘走珠。主痰饮、食滞、实热。多见体内痰湿、食积和实热内盛。左寸滑数，可能为心火亢盛，手少阴心经有热，伴有心烦失眠，口舌生疮；右寸脉滑，常为肺热咳嗽，手太阴肺经痰热内蕴，咯痰黄稠。左关脉滑，或为肝胆湿热，足厥阴肝经与足少阳胆经湿热蕴结；右关脉滑，多为食积胃脘，影响足阳明胃经与足太阴脾经的运化。滑脉主要因体内邪气盛实，气血运行滑利而形成。
五、数脉
一息脉来五至以上，不足七至，主热证，有力为实热，无力为虚热。实热证多因外感热邪，或体内阳盛化火；虚热证常因体内阴虚火旺，虚热内生。左尺数而有力，可能是肾经实热，足少阴肾经邪热炽盛，出现小便短赤，尿道灼热；右尺数而无力，多因肾阴亏虚，虚热内生，可见腰膝酸软，潮热盗汗，数脉体现体内阴阳失调，阳热偏盛。
六、迟脉
一息脉来不足西至，主寒证，有力为实寒，无力为虚寒。实寒多因外感寒邪，或者阴寒内盛；虚寒多因阳气虚弱，阴寒内生。左关迟而有力，可能是寒凝肝脉，足厥阴肝经气血凝滞，出现少腹冷痛，睾丸坠胀；右关迟弱，多为脾胃虚寒，足太阴脾经与足阳明胃经阳气不足，出现胃脘冷痛，喜温喜按。迟脉反映体内阳气不足或寒邪凝滞，气血运行缓慢。
七、细脉
脉细如线，但应指明显。主气血两虚，诸虚劳损，又主湿病。气血不足，不能充盈脉道，故脉细；湿邪阻遏脉道，气血运行不畅，也可见细脉。左寸细弱，多为心血不足，手少阴心经气血亏虚，出现心悸怔忡，失眠多梦；右寸细，可能是肺气虚弱，手太阴肺经宗气不足，伴有气短乏力，咳嗽声低。细脉表明气血不足或有湿邪阻碍气血运行。
八、涩脉
往来艰涩，如同轻刀刮竹，主气滞血瘀、精伤血少。气血运行不畅，或者精血亏虚，脉道失于濡养，故脉象艰涩。左关涩，常见于肝郁气滞，淤血阻络，足厥阴肝经气血瘀滞，出现胁肋刺痛，面色晦暗；右关涩，可能是脾胃虚弱，运化失常，足太阴脾经与足阳明胃经气血生化不足，涩脉主要与气血阻滞与精血不足有关。
脉象兼见与病症综合判断
在实际诊治中，单一脉象独现的情况就会少见，脉象往往兼见出现，这就要求医者具备精准分析、综合判断的能力。每一种脉象出现，都代表着人体气血、五脏六腑的一种状态，而兼见脉象则是多种病理因素共同作用的结果，它们交织在一起，为医者呈现出一幅复杂的疾病病理图景。
以浮紧脉为例，呼脉主表证，提示病邪在机表，尚未深入脏腑，是人体抵御外邪时气血趋向体表的一种表现；紧脉则主寒证，为寒邪凝滞，气血运行不畅，脉道拘急所致。当浮紧脉并见，主外感风寒表实证，此时外邪侵袭肌表，手太阴肺经首当其冲，肺主皮毛，风寒之邪束表，肺卫功能失调，营卫失和。患者通常会出现恶寒重、发热轻、头痛、身痛、无汗等症状，就像体表被一层寒冷的“盔甲”束缚，气血在体表奋力抗争却难以突破寒邪的禁锢。治疗时应以辛温解表之法，如麻黄汤，麻黄、桂枝等药物可发散风寒，使肌表之邪得以疏散，肺卫功能恢复正常。
再看沉细数脉，沉脉主里证，表明病邪己深入脏腑；细脉主气血两虚，诸虚劳损或湿病，多因气血不足，不能充盈脉道；数脉主热证，有力为实热，无力为虚热。沉细数脉多见于阴虚内热证，如肾阴亏虚，阴液不足，虚热内生。肾阴不足，不能滋养脏腑，虚热内挠，患者可见腰膝酸软、头晕耳鸣、五心烦热、潮热盗汗、舌红少苔等症状。治疗需滋阴清热，如六味地黄丸加知母、黄柏，以滋补肾阴、清退虚热，使肾阴充足，虚热得清，脏腑功能恢复平衡。
浮滑脉也是常见的兼见脉象，浮脉主表证，滑脉主痰饮、食滞、实热。浮滑脉并见，常见于表证夹痰热或风热犯肺，邪热炼液为痰之证。此时，外邪侵袭肌表，手太阴肺经受邪，同时体内痰热内生。患者可能出现发热、咳嗽、咯痰黄稠、鼻塞、流黄涕等症状。治疗宜疏风清热、宣肺化痰，可选用银翘散合 麻杏石甘汤加瓜篓、浙贝母等药物，疏散表邪的同时，清化痰热，使肺经气血通畅，肺的宣发肃降功能恢复正常。
沉弦脉主肝郁气滞，寒凝肝脉或水饮内停等里证。沉脉主里证，弦脉主肝胆病、疼痛、痰饮。若左关沉弦，多为肝郁气滞，足厥阴肝经气机不畅，患者常感胁肋胀痛、情志抑郁，善太息；若右关沉弦，可能是脾胃虚寒，运化失常，水饮内停，出现胃脘胀满疼痛，呕吐清水痰涎等症状。治疗时，针对肝郁气滞者，宜疏肝理气，柴胡疏肝散加减；对于脾胃虚寒，水饮内停者，需要温阳健脾，化饮利水，苓桂术甘汤加味。
在诊断过程中，医者切不可凭借脉象妄下诊断，必须结合患者症状、病史、舌苔、面相等进行全面分析。例如，患者脉象弦细，若伴有头晕目眩，胁肋隐痛，月经量少，面色无华等症状，结合舌象淡白、苔薄，应多考虑为肝血不足；若患者伴有情志抑郁、胸胁胀满 、善太息等症状，舌苔薄白，脉弦细，这有可能是肝郁血虚，治疗时前者以补血养肝为主，后者则需疏肝养血。
此外，患者的病史对脉象兼见的判断也至关重要。如患者素有肺痨病史，现见脉细数，咳嗽 、咯血、潮热、盗汗等症状，则应考虑肺肾阴虚，虚火灼肺；若患者近期因暴饮暴食后出现滑数脉，伴有胃脘胀满，嗳腐吞酸，恶心呕吐等症状，则多为食积化热。
脉象兼见与病症的综合判断是一个复杂而精细的过程，要求医者不仅要熟悉各种脉象的主病意义，更要将脉象与其他诊治方法相结合。全面又准确的把握疾病的本质，从而制定出科学有效的治疗方法。只有这样，才能在诊治时做到药到病除，为患者解除病痛。希望喜爱中医者在学习和实践中不断总结积累经验，提升对脉象兼见与病症综合判断的能力，将这一中医独特的诊断方法运用得炉火纯青，造福大众，使这一5000年的中医瑰宝得以传承和延续。
